Beitrittsgesuch

Ich möchte der Zürcher Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie ZGKJPP beitreten als:

Beitrittsgesuch Forumlar

Mitgliedschaft*

Ordentliches Mitglied

Ausserordentliches Mitglied

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Vorname*

Staatsexamensjahr*

FMH-Titel

Praxisadresse

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Tel. Praxis

Privatadresse*

PLZ/Ort*

Tel. privat

E-Mail*

E-Mailadresse im Mitgliederverzeichnis öffentlich:*

Nein

Ich verfüge über Praxisbewilligung im Kanton Zürich:*

Nein

Ich bin in einer Institution tätig:*

Nein

Bemerkung